________单位:
本人因______________________原因不能亲自到____________________办理_____兹授权委托_____先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人（签名或盖章）：_______被委托人（签名或盖章）：_______
委托人身份证号码：___________受托人身份证号：___________
____年____月____日 ____年____月____日