委托人：
被委托人：
本人工作繁忙，不能亲自办理_________的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的'有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人（签名或盖章）：__________
被委托人（签名）：__________
日期：__________