___________市地方税务局___________局
税务行政处罚事项告知书
___________地税___________罚告字〔___________〕第___________号
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___________：
对你的税收违法行为已经调查终结，即将做出行政处罚决定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第四十二条的规定，现将有关事项告知如下：
一、税务行政处罚的事实根据、法律依据及拟做出的处罚决定：_______________
你已于___________年___________月___________日在___________市工商局___________分局领取了营业执照(执照号码为_________________)，根据《中华人民共和国税收征收管理法》第十五条之规定，应于___________年___________月___________日前来我分局申报办理税务登记。但你未按照规定期限依法履行该项义务，截至此文书制作之日，已逾期___________天。根据《中华人民共和国税收征收管理法》第六十条之规定，拟对你(单位)处以___________的罚款。
二、你享有陈述、申辩的权利，可以在本文书送达之日起3日内，就拟做出的税务行政处罚的事实根据、法律依据和处罚决定，向本案的调查人员或者我分局负责法制监督的综合业务科提出陈述、申辩。逾期不提出的，视为放弃陈述、申辩的权利。
三、你认为本案的执法人员与本案存在某种利害关系可能影响案件的公正处理的，可以向本税务机关负责法制监督的综合业务科提出回避申请，我们将在3日内就该执法人员是否回避进行答复。
___________市地方税务局___________局(章)
_____________年_____________月_____________日